Операция каротидная эндартерэктомия – удаление внутренней стенки артерии, пораженной атеросклеротической бляшкой.
Данная процедура проводится сосудистыми хирургами в условиях оперблока отделения сосудистой хирургии.
Эндартерэктомия — это общий термин для хирургической операции при стенозирующем атеросклерозе. Как правило, внутренняя стенка артерий гладкая и плоская. Тем не менее, при развитии атеросклероза сосудов головного мозга в артериальной стенке образуются бляшки, состоящие из холестерина, кальция и фиброзной ткани. В конце концов, артерия сужается, и нормальный кровоток может полностью остановиться.
Для лечения стеноза артерий, использовали различные методы, такие как ангиопластика, стентирование и эндартерэктомию.
Техника операции заключается в том, что хирург проводит разрез артерии в области атеросклеротической бляшки и удаляет интиму (внутреннюю стенку артерии) вместе с бляшкой. После этой операции артерия значительно расширяется, таким образом, восстанавливается кровообращение. В то время как некоторые методы лечения менее травматичны, а в некоторых случаях, эндартерэктомии является более эффективной, безопасной и дешевой. Иногда эндартерэктомии сочетается с такими методами, как шунтирование.
Наиболее часто используется для эндартерэктомия для восстановления кровотока в сонной артерии. Она используется для лечения облитерирующего атеросклероза нижних конечностей, стеноза почечной артерии стенозирующих заболеваний аорты и подвздошных сосудов, хронической ишемии брыжеечной артерии.
Подготовка к каротидной эндартерэктомии
Для того, чтобы уменьшить риск образования тромбов, ваш врач может рекомендовать лекарства, которые уменьшают свертываемость крови, такие как аспирин или плавикс в течение нескольких дней. Как правило, перед операцией необходимо уточнить локализацию атеросклеротических бляшек. С этой целью пациенту назначают ряд исследований.
Первый метод – дуплексное ультразвуковое сканирование. Этот метод позволяет оценить скорость кровотока в сонных артериях, наличие сужения их просвета в виде бляшек, тромбов.
Магнитно — резонансная ангиография – метод, который позволяет видеть кровоток в сосудах и их сужение. Он использует радиоволны в сочетании с магнитным полем.
Ангиография — этот метод заключается в том, что в артерию впрыскивается контрастное вещество и проводится серия рентгеновских исследований. Метод позволяет обнаружить сужение артерий, наличие бляшек на их стенках. Как правило, пациенту перед операцией запрещается есть в течение 8 часов. Если вы принимаете какие — либо лекарства, вы должны сообщить об этом своему врачу.
Когда противопоказана каротидная эндартерэктомия?
В этих случаях операция противопоказана:
- злокачественные опухоли
- высокое артериальное давление
- тяжелое течение сахарного диабета
- стенокардия
- инфаркт миокарда в течение последних 6 месяцев
- хроническая сердечная недостаточность
- признаки дегенеративного заболевания мозга, такие как болезнь Альцгеймера
Каков риск осложнений во время операции?
Факторы риска развития осложнений при эндартерэктомии включают в себя:
- пожилой возраст
- наличие серьезных сопутствующих заболеваний, таких как рак
- закупорка просвета сосуда бляшкой
- операции, предшествующие до эндартерэктомии
- высокое артериальное давление
- сахарный диабет
- хроническая сердечная недостаточность
- стенокардия
- проблемы, связанные с другими сосудами головного мозга
Процедура эндартерэктомии
Особенности этой операции зависит от расположения пораженной артерии. В типичном случае технология выглядит следующим образом. Хирург проводит разрез в пораженной артерии. Она выделяется. Затем хирург может ввести трубку — шунт — выше и ниже сужения артерии. Иногда просто наложит зажим на артерию в течение короткого периода времени. После этого артерия вскрывается и специальным инструментом вычищают бляшку или сгустки крови. Кроме того, после того, как стенка артерии очищается, проводят ее восстановление и в отдельных случаях пластику. Если был наложен шунт, он удаляется. Рану зашивают и накладывается стерильная повязка.
Послеоперационный период после эндартерэктомии
В зависимости от того, как протекает операция пациент после операции может оставаться в больнице в течение некоторого времени. В течение первых 24 часов пациент нуждается в активизации деятельности. Через месяц после операции, пациент должен быть осмотрен хирургом. Рекомендуется дуплексное ультразвуковое сканирование для оценки характера кровотока. Вы должны немедленно обратиться к врачу в следующих ситуациях:
- Мышечной слабости
- онемения
- нарушения речи
- ухудшение
- грудной боли
- лихорадки, озноба, выделения из раны
- увеличивающегося отека и боли
- сбивчивого дыхания
Необходимо контролировать уровень холестерина в крови, артериальное давление, уровень сахара в крови и соблюдать диету при высоком холестерине.
Осложнения каротидной эндартерэктомии
Как и при любой операции, возможны осложнения после эндартерэктомии. Самое серьезное из них — это инсульт. Риск развития его составляет 1 — 3%. В дополнение к инсульту, возникает такое осложнение, как повторная закупорка артерии – называется рестеноз. Это наиболее часто встречается у тех пациентов, которые не бросают курить. Риск рецидива стеноза составляет 2-3%. Еще одно осложнение заключается в том, что повреждение нерва приводит к расстройству голоса (охриплости), затруднению глотания, онемению лица или языка. Как правило, эти осложнения не требуют специального лечения и разрешаются самостоятельно через месяц.
