Ликвородинамическая головная боль — это головная боль при повышении внутричерепного давления, зачастую отражает наличие синдрома внутричерепной гипрертензии, часто возникает после сна после сна.
Внутричерепное давление определяется объемом трех сред — тканей внутри черепа: объем мозга, объем цереброспинальной жидкости и объем кровенаполнения внутричерепных сосудов. Увеличение объема любого из перечисленных компонентов сопровождается повышением внутричерепного давления (синдром ВЧГ) — внутричерепной гипертензией, уменьшение объема (что бывает редко и обычно связано с уменьшением объема цереброспинальной жидкости) сопровождается внутричерепной гипотензией. Внутричерепная гипертензия может быть связана с нарушением ликвородинамики и (или) всасывания цереброспинальной жидкости. Это бывает при объемных внутричерепных процессах, нарушающих ликвороциркуляцию, или при поражении оболочек мозга после травмы или инфекции, что нарушает их способность «всасывать» цереброспинальной жидкости. Важным условием возникновения головной боли при повышении внутричерепного давления является неравномерная внутричерепная дистензия с дислокацией участков мозга и натяжением оболочек, сосудов и нервов внутри черепа. Это косвенно подтверждается тем, что головная боль у больных с опухолью мозга бывает и при повышенном и при нормальном внутричерепном давлении. Усиление боли при перкуссии головы обусловлено дополнительным натяжением и смещением структур, имеющих болевые рецепторы. Головная боль при синдроме ВЧГ распирающая, больные испытывают давление «из глубины мозга». Боль усиливается при кашле, натуживании, чихании. Головная боль при повышении внутричерепного давления зачастую возникает после сна, сопровождается тошнотой.
Головная боль при внутричерепном давлении возникает при гиперпродукции ликвора (например, хориолимфоцитарный менингит Армстронга), при нарушении всасывания, наличии препятствия ликвороциркуляции: разные объемные внутричерепные и мозговые процессы, последствия травматического и воспалительного поражения оболочек. Особенностью головная боли при повышении внутричерепного давления является зависимость ее от положения головы и тела. Все положения головы и тела, в которых нарастает затруднение ликвороциркуляции, усиливают головную боль. Имеет значение и темп нарастания внутричерепной гипертензии. При медленном повышении внутричерепного давления возможны адаптационные и компенсаторные изменения ликвороциркуляции. При острой гидроцефалии всегда отмечается сильная головная боль. Для коррекции внутричерепной гипертензии применяют нейрохирургические методы и (или) дегидратирующие средства.
Ликворная гипотензия
Причина гипотензионной головной боли результат дефицита продукции ликвора сосудистыми сплетениями желудочков после травмы или воспаления, повреждения оболочек с ликвореей («дренажная» головная боль). При нормальном ВЧД головной мозг как бы «взвешен» в полости черепа во внутричерепной жидкости и поддерживается «якорными образованиями» — сосудами и нервами. При внутричерепной гипотензии утрачивается роль «ликворной подушки», мозг натягивает «якорные образования» и оболочки, вследствие чего возникает головная боль. Она уменьшается в положении больного лежа, а иногда даже при простом сгибании шеи, поскольку увеличение кровенаполнения внутричерепных сосудов в этих условиях в определенной мере возмещает дефицит внутричерепных объемов (ликвор, кровенаполнение, мозг). В то же время быстрое увеличение кровенаполнения внутричерепных вен и их растяжение, например при сдавлении яремных вен, усиливает головную боль. Гипотензионная головная боль усиливается в положении стоя, при быстрых поворотах и сотрясениях головы (каждый шаг «отдает в голову»). У лиц с низким тонусом церебральных артерий при снижении ВЧД может увеличиться амплитуда артериальной пульсации и головная боль становится пульсирующей.
Косвенно о величине ВЧД можно судить по данным люмбальной пункции. Сведения о циркуляции спинномозговой жидкости получают, наблюдая миграцию введенного в ликворные пространства радионуклидного индикатора. Положение срединных структур головного мозга устанавливают при ультразвуковой эхоэнцефалографии (ЭХО-ЭГ). О размерах, форме и дислокации желудочковой системы судят по данным КТ и МРТ. Дополнительные исследования облегчают диагностику патологических процессов, вызывающих внутричерепную дистензию, дислокацию и нарушение ликвородинамики.
Таким образом, головная боль при повышении внутричерепного давления либо при понижении его — всегда результат дисбаланса продукции и всасывания ликвора, а также нарушения его циркуляции.
Схожие головные боли возникают при опухолях мозга дифференциальный диагноз на основании обследований проводит невролог. С головной болью при ВЧГ не стоит путать пульсирующую сосудистую головную боль.
