Согласно современной международной классификации головных болей от 1988 г., о которой было уже сказано выше, в настоящее время выделяют 2 основные формы мигрени. Это мигрень без ауры (т. е. простая, обычная мигрень), которой страдают около 80 % больных, и мигрень с аурой, или классическая, ассоциированная мигрень, возникающая только у 15 % взрослых больных. Существует несколько других, более редких типов мигрени, которыми в совокупности страдает 5 % больных. Это базилярная, гемиплегическая, офтальмоплегическая, ретинальная и посттравматическая мигрень. Критерии диагноза мигрень были определены Международным обществом по изучению головной боли в 1988 г.
Критерии диагноза мигрень
- Приступообразность головной боли.
- Длительность приступа от 4 до 72 ч.
- Головная боль имеет по крайней мере две характеристики из следующих:
- преимущественно односторонняя локализация, чередование сторон, реже —
- двусторонняя;
- пульсирующий характер;
- средняя или значительная интенсивность головной боли (нарушает повседневную
- деятельность);
- усиление при физической нагрузке.
Сопутствующие критерии диагноза мигрень (обязателен хотя бы один симптом)
- тошнота;
- рвота;
- фонофобия или боязнь громких звуков (повышенная чувствительность к разнообразным звукам даже нормальной интенсивности);
- фотофобия (иначе — светобоязнь).
Для постановки диагноза мигрени без ауры в прошлом должно быть не менее 5 приступов, отвечающих перечисленным критериям. Для мигрени с аурой должно быть не менее 2 приступов, соответствующих этим критериям. Мигрень без ауры проявляется приступами головной боли, которая соответствует вышеперечисленным критериям. Это наиболее частая форма, она наблюдается в 80 % случаев. При мигрени с аурой болевую атаку предваряет мигреневая аура. Аурой называют комплекс не специфических неврологических симптомов, предшествующих приступу боли или возникающих на высоте боли. Неврологическая симптоматика, сопровождающая мигренозную ауру, может наблюдаться и при других заболеваниях, причем не только нервной системы. Важнейшее значение при диагностике имеют повторяемость мигреневой ауры, ее временные характеристики, сочетание с типичными мигренозными головными болями и семейная отягощенность по мигрени.
Для мигрени с аурой характерны
- полная обратимость симптомов ауры;
- длительность симптомов не должна длиться более 60 мин;
- длительность светлого (т. е. бессимптомного) промежутка между аурой и головной
- болью должна быть не более 60 мин.
В зависимости от характера неврологических симптомов, возникающих во время ауры, выделяют несколько форм мигрени с аурой:
- офтальмическая (классическая) форма;
- ретинальная форма;
- офтальмоплегическая форма;
- гемипаретическая форма;
- мозжечковая форма;
- вестибулярная форма;
- базилярная форма;
- синкопальная форма.
Чаще других возникает офтальмическая форма мигрени, для которой характерно мелькание ярких зрительных образов в правом или левом поле зрения, возможно с последующим их выпадением. При глазной форме мигрени появляются расстройства зрения. В результате спазма сосудов мозга, и в частности задней мозговой артерии, возникает выпадение половин полей зрения или перед глазами появляются яркие светящиеся точки, линии (нередко ломаные). Кроме зрительных расстройств, могут быть затруднения речи, нарушения мышления, трудность концентрации внимания… Эти нарушения получили название ауры. Она длится от 5 до 30 мин, а затем возникает боль в какой-либо области головы, чаще лобной, иногда в височной, реже — в затылочной. У некоторых больных боль появляется над глазами, в челюстях и даже в спине. Боль распространяется на всю половину головы. Может возникнуть тошнота и даже рвота. Боль достигает максимума в период от 30 минут до 1 часа и держится не более 6 часов. Для глазной формы мигрени характерна локализация боли в лобно-глазничной области. Затем присоединяется боль в затылочной или височно-затылочной области.
Наиболее грозной формой мигрени с аурой является базилярная, или синкопальная форма мигрени. Эта форма возникает чаще у девочек в пубертатном периоде. Неврологические симптомы обусловлены вовлечением в патологический процесс основного сосудистого бассейна, участвующего в кровоснабжении головного мозга. Возникают шум в ушах, головокружение, необычные ощущения в конечностях (мурашки, покалывание, пощипывание и др.), могут быть яркие зрительные вспышки.
Особой формой мигрени является вегетативная форма мигрени, или паническая, мигрень, выделенная в 1995 г.
При этой форме мигреневая атака сочетается с ярко выраженной паникой. Заболевание возникает у пациентов с нарушениями тревожно-депрессивного характера. Приступ начинается с типичной мигреневой атаки, он провоцирует возникновение страха (паники); появляются учащенное сердцебиение (тахикардия), одышка (учащенное дыхание), возможны подъем артериального давления, появление озноба, общей слабости, увеличивается частота мочеиспусканий. Паническую мигрень диагностируют при наличии трех или более симптомов, ассоциированных с паникой, при любом их сочетании. Панико-ассоциированные симптомы являются «вторичными» по времени возникновения по отношению к головной боли. Головная боль при этой форме мигрени полностью соответствует определению и диагностическим критериям мигреневого приступа. Распространенность «панической» мигрени среди других ее клинических форм составляет около 10 %.
