Болезнь Меньера симптомы и лечение

Болезнь Меньера, симптомы и лечениеБолезнь Меньера — это заболевание внутреннего уха, характеризующееся увеличением объема эндолимфы и повышением внутрилабиринтного давления — эндолимфатический гидропс. Оновной симптомом болезни Меньера — рецидивирующее приступообразное системное головокружение, нарастающая односторонняя глухота. Сопутствующие симптомы — шум в ушах и вегетативные расстройства.

Впервые синдром, характеризующийся тугоухостью наличием шума в ушах и периодическим сильным головокружением, был описан сурдологом Проспером Меньером в 1861 году При этом автор высказал предположение, что это состояние связано с патологией внутреннего уха — кpoвoизлияниeм в лабиринт. Проспером Меньер подробно изучил и зафиксировал вегетативные реакции в виде лабильности пульса, нарушения равновесия ходьбе.

Причины Болезни Меньера

Причины до настоящего времени не известны.

Существуют различные теории развития заболевания:

  • Анатомическая теория заключается в том, что заболевание может быть вызвано патологией строения височной кости, в частности с пониженной пневматизацией сосцевидного отростка и недоразвитием вестибулярного канала, при этом эндолимфатический мешок малых размеров расположен аномально позади лабиринта.
  • Генетическая гипотеза основывается на том, что известны случаи наследственной передачи Болезни Меньера, причем результаты последних исследований свидетельствуют об аутосомно-доминантном типе наследования данной патологии с пенетрантностью мутации около 60%. Полагают, что особую роль в этом играет участок гена СОСН.
  • Иммунологическая теория подтверждается повышением активности ЫК-клеток, обнаружением иммунных комплексов в эндолимфатическом мешке у пациентов с заболеванием, а также эффективностью иммуносупрессивной терапии (кортикостероиды и циклофосфамид) у ряда пациентов.
  • В пользу сосудистой теории свидетельствует частое сочетание Болезни Меньера с мигренью, что было описано еще самим П. Меньером.
  • Аллергическая теория — опирается на то, что частота аллергических реакций у больных выше, чем в среднем в популяции.
  • Согласно метаболической теории, при Болезни Меньера в эндолимфатическом пространстве происходит задержка калия, что индуцирует калиевую интоксикацию волосковых клеток и вестибулярного нейроэпителия, в результате чего развиваются тугоухость и головокружение. Выявлено, что у пациентов с билатеральной Болезнью Меньера обнаруживается более высокая концентрация антидиуретического гормона в плазме крови по сравнению со здоровыми людьми. Кроме того, экзогенное введение альдостерона способно вызывать эндолимфатический гидропс у экспериментальных животных.

Наиболее признанная — теория эндолимфатического гидропса, согласно которой у пациентов заболеванием наблюдается увеличение объема эндолимфы и повышение внутрилабиринтного давления. Необходимо, однако, отметить, что не у всех пациентов с Болезни Меньера выявляется эндолимфатический гидропс, в то же самое время эта аномалия обнаруживается при аутопсии у 6% людей, не страдавших какими-либо вестибулярными расстройствами. Тем не менее многие авторы склоняются к доктрине полиэтиологичности данного заболевания и выделяют «факторы вызывающие» и «факторы предрасполагающие» к развитию болезни.

Симптомы Болезни Меньера

Особенности клиники:

  • Страдают преимущественно представители европеоидной расы независимо от пола.
  • Средний возраст больных колеблется от 20 до 50 лет, но болезнь может встречаться и у детей (около Ъ% случаев).
  • Несколько чаще заболевание наблюдается у лиц интеллектуального труда и жителей крупных городов.

Три стадии классического течения заболевания

I — преобладающим симптомом Боезни меньера, лечение которого осуществляет врач невролог является головокружение, нередко сопровождающееся тошнотой, рвотой и вегетативными расстройствами. Обычно приступу головокружения предшествует чувство давления в ухе или соответствующей половине головы, длящееся от 20 минут до нескольких часов. При этом в межступный период слух остается нормальным;

II — формирование сенсо-невральной тугоухости с преимущественным снижением слуха на низких частотах, приступы головокружения достигают максимальной выраженности последующей тенденцией к уменьшению тяжести проявлений;

III — прогрессивное снижение слуха с развитием двусторонней глухоты. Эпизоды головокружения уменьшаются, а затем и полностью исчезают.

В подавляющем большинстве случаев одностороннее поражение без преобладания какой-либо стороны с возможным вовлечением в патологический процесс в той или иной степени и второго лабиринта, что происходит у 47% пациентов в течение 20 лет от момента начала заболевания. Начало заболевания может как с вестибулярных ~ 1/5 всех случаев, так и с снижения слуха, заложенности в ухе, ушном шуме ~ 3/5 случаев заболевания, а а также с их комбинации ~ 1/5.  Снижение слуха может быть постепенно нарастающим или флюктуирующим, преимущественно в диапазоне низких частот, при этом в начале заболевания (в первые 2-3 года) отмечается практически полное его восстановление в межприступном периоде. С годами слух снижается, вплоть до полной глухоты.

Кроме того, у пациентов отмечается характерный звон в ушах — тиннит, который чаще всего бывает низкочастотным, и вследствие этого пациентам тяжело отличить его от звуков окружающей среды. Тиннит может усиливаться до или во время приступа головокружения, а также часто продолжается некоторое время после него. Со временем выраженность звона в ушах может усиливаться. Самым тягостным для пациентов симптомом БоМ, значительно снижающим качество их жизни, является головокружение: системное, сопровождающееся спонтанным нистагмом, атаксией, координаторными расстройствами, выраженными вегетативными проявлениями (гиперсаливация, гипергидроз, лабильность АД, тошнота, рвота). Продолжительность приступа варьируется от нескольких минут до дней.

Приступ головокружений при Болезни Меньера провоцирует

  • употребление алкоголя и курение;
  • обильная пища;
  • переутомление;
  • инфекции;
  • резкие запахи;
  • шум;
  • интенсивное сморкание;
  • физиопроцедуры
  • частое чтение в транспорте тоже провоцирует приступы
  • дискинезии кишечника, СРТК

В начальный период заболевания такие приступы могут случаться с частотой более 30 раз в год, но в последующем их частота уменьшается или же они прекращаются вовсе. Выраженность головокружения также может быть различной: от легкого дискомфорта до тяжелого вертиго, во время которого больные принимают вынужденное положение на боку, соответствующее больному уху. Расстройства координации движений сохраняются в течение нескольких дней после окончания приступа. В первые годы заболевания в период между приступами даже при проведении экспериментальных вестибулярных проб не всегда выявляется вестибулярная дисфункция. Позднее, в период ремиссии, регистрируется снижение вестибулярных рефлексов на пораженной, а затем и на противоположной стороне. У некоторых больных можно отметить предвестники приступа в виде появления или усиления шума в ухе, ухудшения походки.

У 6-7% пациентов течение заболевания характеризуется наличием дроп-атаки или отолитические кризы. Они представляют собой внезапные эпизоды падения без потери сознания, возникающие чаще всего у пациентов с тяжелым длительным течением Болезни Меньера, могут наблюдаться и в начале заболевания. Приступ длится от нескольких секунд до одной минуты и сопровождается кохлеарными симптомами: снижением слуха, тиннитом и чувством давления в ухе. Пациенты часто описывают это состояние как ощущение «внезапного толчка» и «переворотом окружающих их предметов вверх тормашками». Считается, что в основе отолитического криза Тумаркина лежит механическая деформация отолитового органа, приводящая к резкой активизации вестибулоспинальных рефлексов.

Диагноз Болезнь Меньера как правило основан на типичных клинических признаках, подробных данных анамнеза, анализа течения заболевания!

Оставьте комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте, как обрабатываются ваши данные комментариев.

Adblock
detector