Боль в бедре и ягодице может быть обусловлена широким спектром ревматических, неврологических, травматических, сосудистых и инфекционных заболеваний. Это, в свою очередь вызывает трудности в дифференциально-диагностическом поиске.
Наиболее распространенные причины болей в бедре и ягодице
Патология суставов:
- остеоартроз тазобедренных суставов.
- околосуставная патология (периартрозы…).
Боли в бедре, как симптом остеохондроза позвоночника:
- При вовлечении в процес S1 корешка боли распространяются вдоль задней части ноги с переходом на пятку и на внешний край стопы к IV-V пальцам с онемением в этой области.
- Радикулопатия L5 позвонка боль и парестезии локализованы на наружнелатеральной поверхности бедра, голени и первые двух пальцах.
- Радикулопатия L4 включает боль вдоль передней поверхности бедра и ноги, онемение на передней поверхность верхней трети голени.
- При поражении в области L3 боль проходит от боковой поверхности ягодицы на переднюю и медиальную поверхность бедра и медиальную поверхность колена сразу.
- Относительно часто наблюдаются радикулопатия L1. Боль иррадиирует в верхнебоковой квадрант ягодицы и паховую область.
- Различные варианты спондилеза (остеоартрита) поясничного и крестцового отдела позвоночника (в том числе в сочетании с неврологическими нарушениями).
Большую роль в формировании болевых синдромов в бедре и ягодице играет патология крестцово-подвздошных сочленений, сопровождающаясяся болью крестце и ягодице. Боль максимально выражена в первой половине дня уменьшается вечером и после прогулок.
В происхождении боли в ягодице занимает особое место болезнь Бехтерева. Характерным симптомом в этом случае является сакроилеит. Болевой синдром при сакроилеите часто появляется постепенно, носит тупой характер, расположенный в районе ягодиц, может носить перемежаются характер (то есть переходить с одной стороны на другую) и иррадиирует в ближайшие отделы бедра.
Значение околосуставной патологии
Боль в ягодичной области, иррадиирующая в ногу наиболее часто сопровождает бурсит в области большого вертела, который характеризуются следующими признаками:
- Глубокая, иногда жгучая боль преимущественно на боковой поверхности сустава и бедра, боль увеличивается при ходьбе по ровной местности и лестнице на корточках, в сочетании с хромотой у 15% пациентов;
- Уменьшение боли в покое, но периодически может увеличить в ночное время, особенно в положении лежа на больной стороне;
- Пальпация напряженности мышц в районе большого вертела.
Мышечно-тонический синдром частая причина болей в бедре и ягодице: синдром грушевидной мышцы и синдром ягодичной мышцы наиболее часто сопровождают дегенеративные заболевания позвоночника и болезни крестцово-подвздошных сочленений, вторичные артрозы смежные с ними суставов, патологические переломы позвоночника в поясничном отделе позвоночника. В диагностике миофасциальных симптомов важную роль есть повышение уровня костной щелочной фосфатазы.
У больных сахарным диабетом с неконтролируемой гипергликемией может развиться диабетическая амиотрофия, характеризующаяся острым началом, односторонней или двусторонней болью в мышцах бедер с последующей их атрофией. В этой ситуации, дифференциальный диагноз проводят с ревматическими, полимиалгиями, для которых развитие амиотрофии не характерно.
Невралгия латерального кожного нерва бедра проявляется болью и парастезиями на внешней поверхности бедра и пароксизмальной в природе, парестезии усиливаются при стоянии, длительная ходьба, лежа ни каких симптомов нет. Заболевание вызвано компрессией нерва в передней подвздошной области или под паховой связкой Причины парестезической невральгии являются сосудистые заболевания, нарушающие питание нерва — атеросклероз, эндартериит, варикозное расширение вен малого таза или сжатие нервов конечностей при чрезмерной массе тела.
Одной из разновидностей туннельных невропатий — синдром «заднего кармана» — сжатие седалищного нерв бумажником в заднем кармане. Этот синдром следует заподозрить, когда жалобы на боль в ягодице и задней поверхности бедра присутствуют без боли в нижней части спины. Он, как правило, развивается у людей, долго сидящих в машине, например, таксистов.
При сосудистой хромоте на фоне атеросклероза артерий нижних конечностей боль исчезает после прекращение ходьбы и не зависит от изменения позы. Отличается преимущественной локализацией боли в икрах, снижением периферической пульсации и отсутствием неврологических симптомов, трофическими расстройствами. Значительный стеноз сопровождается шумом артерий, особенно после нагрузки.
Нейрогенная хромота на фоне поясничного стеноза проявляется сильная боль, парестезиями и слабостю в ногах при ходьбе.
Лечение боли бедре и ягодице
Учитывая широкий спектр заболеваний (в основном ревматические), проявляется болью в бедре и ягодице основой лечебных мероприятий является адекватная обезличивающаяся и противовоспалительная терапия. Лечение заключается в использовании нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), миорелаксантов, хондропротекторов.
